Защита прав пациентов

Каждый человек, обратившийся за медицинской помощью, должен знать о своих правах и о возможностях их защиты, юридических и социальных вопросах, сопутствующих процессу долговременного лечения, возвращения к трудовой деятельности, оформления инвалидности.

Знание организационных основ оказания медицинской помощи и нормативной правовой базы позволит больным успешно реализовать свои права, получать бесплатно всю необходимую помощь, предусмотренную законодательством, увереннее чувствовать себя при столкновении с трудностями в процессе лечения и последующей реабилитации.

Поэтому в случае возникновения сложных ситуаций лучше доверить их решение профессиональному юристу, так как большой проблемой могут стать многочисленные формальности и бюрократические препоны, а также местные нормативные акты и схемы реализации решений государственных органов.

 

Существенное влияние на состояние системы защиты прав пациентов оказывает низкий уровень правовой грамотности самих пациентов и недостаточная их осведомленность о своих правах.

В связи с чем, необходимо понять, какими же основными правами обладает каждый пациент и какими документами они регламентируются.

 

Статья 41 Конституции РФ провозгласила право каждого на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных лечебных учреждениях.

Нормы Конституции возложили на государство обязанность всячески способствовать укреплению здоровья населения.

Охрана и укрепление здоровья включают в себя целый комплекс мероприятий, одним из которых является получение гражданами качественной медицинской помощи.

В статье 2 ФЗ от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» пациент определяется как  физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Закрепление на законодательном уровне понятия «пациента» имеет принципиальное значение, поскольку позволяет определить момент приобретения лицом соответствующего статуса, и как следствие момент возникновения у него соответствующих прав, а у лица оказывающего медицинскую помощь соответствующих обязанностей.

Однако в практике не редки случаи, когда гарантированные государством права пациентов зачастую игнорируются.

В таких ситуациях важно, чтобы законодательство не только гарантировало те или иные права, но и чтобы был четко закреплен механизм защиты прав в случае их нарушения.

Сами права пациента перечислены в ч.5 ст.19 вышеназванного закона.

К таковым законодатель относит:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Право пациента на выбор медицинской организации и врача регламентировано ст.21 Закона об основах охраны здоровья граждан.

Так согласно данной норме закона, гражданин может выбирать медицинскую организацию, в которой ему будет оказываться медицинская помощь, в том числе по территориальному признаку.

Законом количественно ограничено данное право, а именно гражданин может выбирать медицинскую организацию не чаще чем один раз в год, за исключением случаев перемены места жительства.

Аналогичное количественное ограничение установлено законом и для выбора лечащих врачей.

Выбор врача осуществляется путем подачи заявления на имя главного врача медицинского учреждения.

В случае необходимости получения специализированной медицинской помощи, направление пациенту выдается лечащим врачом. Однако если имеется несколько медицинских организаций способных оказать необходимую помощь, лечащий врач обязан проинформировать об этом пациента.

При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, подразумевает полное соблюдение утвержденных в Российской Федерации санитарных норм и правил.

В законе закреплено право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Примечательно то, что в законе ничего не сказано о том, что следует понимать под словом «доступные».

В результате оно может быть интерпретировано таким образом, что пациенту будут предлагать не те препараты, которые реально могут облегчить его страдания, а те, которые имеются в наличии.

Однако такая трактовка закона будет противоречить принципам оказания медицинской помощи, поскольку формальное применение того или иного препарата в отсутствии положительного эффекта от его применения, какой-либо реальной помощи не окажет.

Здесь следует отметить, что в соответствии со ст.45 закона медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорения по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Следует понимать, что совершение эвтаназии в настоящее время в Российской Федерации может быть квалифицировано как преступление (ст.105, 293 УК РФ).

В статье 22 закона раскрывается право пациента на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Под получением информации о состоянии своего здоровья следует понимать не только непосредственную передачу пациенту информации о диагнозе и т.д., но и объективность такой информации. Иными словами данная норма не только закрепляет право пациента, но и обязывает врача поставить полный, точный диагноз.

Реализация данного права является важной составляющей получения медицинской помощи в целом, поскольку от того насколько точно пациент будет проинформирован о диагнозе, зависит то насколько правильно он отнесется к выбору лечения.

Право на получение лечебного питания для лиц находящихся на стационарном лечении, подразумевает под собой не только обеспечение пациента питанием, но и его сопоставимость с имеющимся или имевшимся заболеванием.

Для реализации своего права на защиту сведений составляющих врачебную тайну, важно понимать какие именно сведения составляют врачебную тайну и какие ограничения установлены для их разглашения.

Часть 1 статьи 13 закона гласит, сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Исключения из данного правила указаны в ч.3-4 ст.13 закона, из которых следует, что, с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 закона;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства не является абсолютным.

Части 9-11 ст.20 закона предусматривают случаи, когда медицинское вмешательство возможно независимо от наличия, либо отсутствия согласия пациента.

Так медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

 

Для того чтобы понять каким же образом нужно отстаивать свои права, добиваться их восстановления, необходимо выделить наиболее распространённые нарушения таких прав.

 

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

 

Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:

 

Помощь также может предоставить общество по защите прав потребителей, в случае если пациент обращался за платными медицинскими услугами, а также другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.

 

Законодательно защита прав пациента как отдельный правовой механизм не выделена.

Процедура защиты прав пациента регламентируется общими нормами законодательства регулирующими защиту прав граждан в целом.

Условно все способы защиты прав пациента можно разделить на две большие группы: судебные способы защиты и внесудебные.

 

Ко внесудебным способам можно отнести обращение с жалобами, заявлениями в различные инстанции (главный врач, министерство здравоохранения, прокуратура и др.).

 

В юридической практике существуют следующие виды досудебных обращений (претензий, жалоб):

— Возмещение вреда, причиненного пациенту, его жизни или здоровью;

— Возмещение вреда в связи с потерей кормильца;

— Компенсация расходов, которые возникли в связи с недостатками медицинской услуги.

 

Оформляется обращение (претензия, жалоба) только письменно, подписывается пациентом, либо его законным представителем (опекуном).

 

Срок рассмотрения претензии – 30 дней с момента получения.

Результаты рассмотрения претензии администрация лечебного заведения излагает в ответе на претензию, там же должно содержаться решение.

 

Бесспорно, что такой внесудебный способ защиты прав пациента обладает определенными преимуществами перед судебным, так как внесудебный способ более сжат во времени.

Например, по общему правилу, в соответствии с ч.1 ст.12 ФЗ от 02.05.2006 года №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в РФ» письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, тогда как общий срок рассмотрения искового заявления в суде общей юрисдикции, установленный статьей 154 Гражданского процессуального кодекса РФ составляет 2 месяца.

Кроме того, внесудебные способы защиты являются абсолютно бесплатными, тогда как для подачи искового заявления потребуется уплатить государственную пошлину.

 

Если пациент обращался с претензией, жалобой в медицинское учреждение, то ответ на обращение (претензию, жалобу) подписывает руководитель медицинского учреждения. Реализация решения оформляется приказом руководителя. Приказ должен быть мотивирован определенными фактами, а также в нем должны указываться граждане, которым медицинское учреждение обязуется возместить вред, а также размеры компенсации на каждого отдельного пострадавшего, сроки и форма выплат. Копия приказа, а также ответ на претензию в письменной форме направляются заявителю.

 

Однако на практике такое случается редко. Медицинские учреждения не спешат признавать свою вину и перекладывают ответственность на третьих лиц, а часто и на самого пациента. Поэтому адвокатам, специализирующимся по медицинским делам, приходится прибегать к более жесткой форме защиты прав пациента.

 

Несмотря на имеющиеся преимущества, следует отметить, что все-таки самым действенными методом является судебный, поскольку исполнение решения суда обеспечивается государственным принуждением, а именно Федеральной службой судебных приставов.

Однако какой бы способ защиты не был выбран пациентом для защиты своих прав, в любом случае, составление искового заявления, жалобы или какого-либо другого документа направленного на защиту своих прав, требует высокого уровня юридических познаний.

От того насколько грамотно будет составлен документ, как изложена позиция и насколько она подкреплена нормами законодательства будет зависеть успех всей процедуры защиты права в целом.

Не случайно как указано выше, одним из прав пациента является допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав.

Поэтому для качественного осуществления защиты необходимо обращаться к профессиональным юристам, поскольку процедура защиты является все-таки юридической процедурой и требует специальных познаний.

 

Порядок судебной защиты прав пациента:

 

Пациент, а лучше если это будет профессиональный юрист, готовит исковое заявление в суд. В исковом заявлении содержится требование защитить права пациента, которые были нарушены в процессе оказания ему медицинской помощи (медицинских услуг).

Исковое заявление должно подаваться не только по месту официального нахождения медицинского учреждения, но может подаваться и по месту жительства пострадавшего. В последнем случае обращаться в суд по месту жительства пациент имеет право лишь в случае, если оказанная ему медицинская помощь была им оплачена (Закон о защите прав потребителей).

Исковое заявление в суд подписывает пострадавший (истец), или его представители. К исковому заявлению прилагаются доверенности или иные документы, удостоверяющие право подписи, если представитель или опекун подписал этот документ вместо истца. Также к исковому заявлению должны прилагаться копии документов, свидетельствующих о нарушении прав больного. Кроме того, в обязательном порядке оплачивается государственная пошлина, копия квитанции прикладывается к заявлению.

 

В случае, если пострадавший от действий медицинского учреждения пациент застрахован, осуществлять мероприятия по судебной и досудебной защите его прав может он сам или страховая компания. Возмещение материального ущерба (компенсация) может осуществляться как добровольно, так и согласно решению суда. В случае нанесения застрахованному пациенту морального ущерба, физических или нравственных страданий, суд вправе возложить на виновных обязательства материальной компенсации доказанного вреда.

В соответствии с действующим законодательством страховая медицинская организация (компания) обязана защищать интересы застрахованных у нее граждан (клиентов). Обращение клиента по поводу некачественного медицинского обслуживания обязано инициировать расследование с проведением необходимых экспертиз качестве медицинских услуг. Также страховщиком должны быть проведены проверки фактов по данному случаю, а заявление пациента и все необходимые документальные подтверждения должны быть направлены в медицинское учреждение.

 

Следует также отметить, что большое значение, для повышения качества оказания медицинской помощи, имеет и информационная осведомленность пациентов о своих правах.

Заслуживает внимания и достаточно новая для Российской Федерации процедура урегулирования конфликта – медиация.

Медиация является альтернативой судебному способу защиты и внесудебным, но все-таки связанным с обращениями в государственные органы.

Суть процедуры медиации заключается в урегулировании конфликта при участии третьей, независимой стороны – медиатора.

Несмотря на то, что законодательство не предъявляет к медиаторам специальных требований в части какого-то определенного профильного образования или опыта работы, не вызывает сомнения тот факт, что лица обладающие опытом подобной работы наиболее квалифицированно и профессионально смогут помочь в реализации такой формы урегулирования конфликта.

Поскольку медиация закреплена законодательно и регулируется Федеральным законом от 27.07.2010 N193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)» понимание ее процедуры все-таки требует познаний в юридической сфере.

Кроме того, успешно данная процедура может применяться при получении медицинской помощи в коммерческих медицинских организациях, поскольку ее оказание в таких учреждениях проводится как правило на договорной основе и соответственно такой способ урегулирования возможных конфликтов как медиация можно изначально предусмотреть в договоре об оказании медицинской помощи.